近些年，卫生管理部门和各医疗机构在服务品质和运营方式上面都做出了不少努力，包括医疗价格改革，医疗服务智能化，诊疗技术信息化、医院建设和运行的绿色发展等。笔者上个月参加的一次医院发展大会不仅呈现了上述医疗发展中的主流议题的讨论，*也有一些关注度尚低的议题讨论，例如医学人文，本文聚焦于国内医学人文的发展的现状，探讨改善的方向

医学与人文的关系

医学，它是指人们对自身的了解和自我救助。王教授解释说，任何医疗过程都应该是人和人之间的身心救助的故事［1］。其实有数据显示，在综合医院的病人的疾病中，分别有27%、20%和18%的疾病是与伦理、感情和法律有关的。因此对人的身体或精神疾病的研究其实只是医学的一部分；在医学的内涵上，北京积水潭医院的急诊科主任赵斌就指出，医学还应该包括人与自然、人与社会、人与历史、人与族群生活或个人生活的关系的研究［2］。

医学人文这个命题虽然在学术界还没办法达成具体的共识［1］，但它却是一个迫在眉睫需要被纳入改革体系的课题。

人文素养缺乏的重要原因

人文素养的一个重要体现是人际沟通的能力。根据最新公布的《中国医师执业状况白皮书》显示，我国医生目前的总体人文素养普遍不足。据统计，我国有62%的医师经历过医疗纠纷，其中有80%是医患沟通不良引起的。而在中国医师协会的一项调查中，只有38%的医师认为提升沟通能力是解决医患纠纷的方法，这或许能说明医师们普遍地忽视了自身人文素养不足的问题。

在此次的大会上，笔者对积水潭医院赵斌主任的发言印象深刻。他强调说，国内的医生把医学当成纯粹的科学，不够考虑疾病对患者心理的影响，因此对患者的态度缺少一定的同理心。加之医生每日接诊的病人非常多，花在与患者交谈的时间少的可怜，常常忙于写病历，甚至都很少有目光交流。这种普遍发生在大型医院门诊部的情况，也是造成医护人员难以重视人文素养的客观限制条件。

医生对人文素养的轻视从某种程度上来讲，是由工作压力过大造成的。以肿瘤医生为例，他们面临的是极其复杂的病理和决定病人生死的责任，需要昼夜值班和长时间工作，再加上知识更新和评职称等压力，医生可能无力再去关注人文方面的培养［4］，而肿瘤科的病人又恰好是最需要医生安慰的群体。

此外，我国的医疗人才在基层和大型综合医院之间严重失衡，例如我国基层医疗最需要的全科医生比例只占总数的6.8％，相比之下加拿大、法国、澳大利亚和德国都有40%［5］。大部分的患者无法在基层医院解决疾病问题，就不得不集中少数的大医院中看病［6］，这自然给大医院的医护人员带来巨大负担。

医护人员高度的工作压力难以使他们在实践中习得和操练人文素养，但他们接受的医学教育也并没有将人文素养培育放在重要的位置。有数据显示，我国高校的医学课程中医学人文只占有8%的课时，相比英国有15%、美国有20%［7］。而且我国的医疗人文的研究机构也数量不足，例如在我国排名前十名的医学院中，只有一家设立了相关的研究机构［8］。教育部高等学校医学人文素质教学指导委员会主任张金钟就解释说，医学生长时间以来把精力放在了专业技术的掌握上，偏废了人文学科的掌握 ，很多医护人员在临床工作中不知道如何有效与患者良好沟通［7］。

中山医学院医学人文教研室主任程瑜表示，在中国，医学人文的课程容易和政治思想教育混淆，因为没有形成和实践相结合的完整的教学体系，因此内容非常的枯燥，教育效果不高。如在广州展开的一个针对6家医院临床医生的调查显示，多于半数的被访者认为医学人文的教育理念和教学内容是落后的［7］。因此医学人文课程时需要更新的。

改进建议

1.加强医学人文教育

2.关爱医生自己

结语

相比于技术改善、人力资源投资、医疗管理等方面，医学人文是目前国内医疗改革中重视严重不足的议题。通过对医学人文缺失现状的原因分析，笔者认为，医院其实可力所能及提供一个更加人性化的工作时间和空间，在潜移默化中培养医护工作人员的人文素养。另一方面，医学人文教育的质量还是要靠教育部对医学人文学科的立项和增强跨学科合作来提升，在医学生早期学习过程中为他们打下相当的医学人文基础。

从可持续发展的角度来说，培养医护人员的医学人文素质，对医院的可持续发展也是一个促进。无论是促进工作环境中的人性化、平等还是降低有毒化学品的使用，都需要医院管理层和医护人员站在人与环境、人与社会的关系等更系统的角度来思考降低医疗实践给环境带来的负面影响，这与医疗系统从业者的人文素养有着紧密的关联。

作者：张吟峰、刘重