肺癌是全球死亡率最高的癌症之一[1]， 每年致死159万人。导致肺癌的常见危险因素包括高吸烟率（肺癌的首要原因）、职业和环境因素（如经常接触石棉、砷、铝制品副产品、焦炭等化学物质）和遗传因素等。[2][3] 2013年，国际癌症研究机构（IARC: International Agency for Research on Cancer）把柴油尾气和室外空气污染物（如可吸入颗粒物）也归为致癌物。 对于想通过改变行为来降低肺癌发病可能性的个人来讲，戒烟、远离高危工作和逃离空气污染，是常见应对措施，因牵涉范围不同，其难度有所差异。三者相比，戒烟相对容易，基本受个人意志控制；远离高危工作，涉及一个人或者家庭改变其生存、生活状况等问题，对其资源与能力有一定要求，同时也受到时空的局限，相对不易；而逃离空气污染的难度与代价则更高，因为空气质量是一个城市、地区，甚至一个国家的问题，且扭转空气污染是一个长期的过程。然而，从个体应对策略看，也存在一些简单易行的方式来降低空气污染对健康的负面影响。本文所介绍的一项研究，探讨了空气污染对肺癌患者生存期长短的影响，其中给出的应对建议包括个体的行为方式改变。 美国南加州大学教授Sandrah Eckel领导的研究，基于一个简单的假设：既然空气污染是重要致癌因素，那么已确诊为肺癌的患者暴露于空气污染中，病情应该会恶化。[4]研究团队对加利福尼亚癌症登记处所记录的352,053个在1988-2009年间被诊断为肺癌的患者进行了队列研究（a population-based cohort study）[5]，评估了从诊断到随机访问结束期间，患者住宅周围环境中的NO₂、O₃和颗粒物（PM_2.5和PM₁₀）平均值，进而分析了这些数值与全因死亡率和肺癌特异性死亡率的关系。在研究期间，样本中共有324,266人死亡，占总数92.1%，78.3%的死亡病例的根本死因是肺癌。研究也发现，空气污染对早期肺癌患者生存期的影响更明显。当患者的癌细胞只停留在肺部区域时，那些生活在PM_2.5浓度较高区域（月平均水平大于等于16微克／立方米）的患者的生存期为2.4年；相应的，那些生活在PM_2.5浓度较低区域（月平均水平小于10微克／立方米）的患者的生存期为5.7年。对于癌细胞已经扩散到其它身体部位的患者而言，空气污染对他们的生存期影响并不大。此研究表明，减少在空气污染中的暴露，有可能延长肺癌早期患者的生存期。 此研究虽具有一定突破性，但仍有局限。首先，研究中使用的空气质量数据或者空气污染暴露分配（Air pollution exposure assignments），主要针对不同住宅区域，而无法准确描述不同个人的行为，尤其是肺癌患者群体。例如，肺癌患者处于室内的时间长于一般人群，并且可能随病情发展长期住院，而非停留在社区之内。其次，考虑到监测数据的可靠性，研究者排除了距离空气质量监测站超过25公里的区域中的肺癌患者。由于这些被排除区域多位于监测网络稀疏的乡村地区，这意味着该研究实际上排除了乡村的肺癌患者，继而影响了样本完整性。

结语

根据该项研究的成果，肺癌诊断的时机非常重要，因为在发病早期控制空气污染因素，对于延长肺癌患者存活期价值最大。随着癌症筛查的广泛实施，目前更多的肺癌将在早期阶段被发现。与之对应，肺癌患者也需要针对影响其生存期的重要因素，进行有效干预，从而延长生命，例如减少空气污染暴露，安装家庭空气过滤系统，对于空气污染长期严重的情况，在条件允许的情况下，也可以考虑搬迁 。

尾注：
[1]WHO, Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 At a Glance, http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.
[2]Linda Gharbvand, David Shavlik, Mark Ghamsary, W. Lawrence Beeson, Samuel Soret, Raymond Knutsen, and Synnove F. Knutsen. The Association between Ambient Fine Particulate Air pollution and Lung Cancer Incidence: Results from the AHSMOG-2 Study. Environmental Health Perspectives, Volume125.
[3]Madiha Kanal, Xiao-Ji Ding and Yi Cao. Familial risk for lung cancer. Oncology Letters,13: 535-542, 2017.
[4]Wendy Gutschow. Air pollution linked to lung cancer survival time.
http://news.usc.edu/104965/air-pollution-affects-lung-cancer-survival-time/.
[5]Sandrah P Eckel, Myles Cockburn, Yu-Hsiang Shu, Huiyu Deng, Frederick W Lurmann, Lihua Liu, and Frank D Gilliland. Air pollution affects lung cancer survival. Thorax, 2016; 71: 891-898.  

作者：阿蓉、马悦、赵昂