世界卫生组织编辑发布的《医疗废物安全管理蓝皮书》（Safe management of wastes from health-care activities，以下称“蓝皮书”）[1]指出，一个国家的医疗废物管理体系应该包括基础法规，并配备以执行法规的相关技术指南。这些法规和指南应该明确针对不同垃圾类别的分类收集、暂存、运输和最终处理，以及部门职责和培训等具体细则。这样在建立法规框架的同时也能确保开展实际工作。本文将介绍《蓝皮书》中关于在制定医疗废物管理国家计划中需要注意的程序和要点。

《蓝皮书》提到，通过建立医疗废物管理国家计划就确定了医疗废物管理的策略、责任、角色和资源。一项国家计划应该包括以下六个目标：

1. 建立医疗废物管理立法和法规框架

2. 明确、合理化医疗卫生部门内部的废物管理操作

3. 建立明确的资金投入和运行资源

4. 开展能力建设和培训

5. 制定监督计划

6. 减少垃圾处理导致的污染

《蓝皮书》同时强调了推动可持续分类的优点，应按优先顺序实施医疗废物减量、分类、处理、运输和最终处理。

一个国家的医疗废物管理法规应该包括如下元素：有害医疗废物的定义及分类，明确医疗废物生产者关于安全处理医疗废物的法律责任，明确记录和汇报规则，建立医疗废物处理许可制度，明确监管审查体系，以及指示法院负责处理在执行过程中出现的争端。

为了辅助这些法规实施，政府应该提供统一规范的技术指南，且指南应该具有实操性，有充分的细节保证安全操作和达到要求标准，能直接被基层管理人员和员工使用。另外，制定明确的监督制度和监督职责对实现医疗废物的无害化管理也非常关键。监督机制要覆盖垃圾的产生、运输和最终销毁阶段，甚至要包括垃圾产生之前的产品阶段，确保产品在生产和使用阶段就考虑到垃圾减量和无害化处理的问题。

从行动方案的角度，《蓝皮书》给出了8个主要步骤，包括：确立政府管理医疗废物的承诺及责任、开展医疗废物管理现状国家调查、制定医疗废物处理政策、制定法规及标准、安排国家培训项目和审查回顾医疗废物管理国家计划。其中，关于开展医疗废物管理现状国家调查，还给出了一些具体指导，包括：调查收集的数据不能仅仅来自于管理者，也应该向一线工作人员了解情况；需要准备一份标准的信息收集问卷，保证所收集数据的连续和一致性；调查所评估内容应该包括：现有卫生机构清单、现有立法分析、全国医疗废物产生量的估算、现有医疗废物管理操作描述、国家层面及医疗卫生部门现有的培训能力分析，以及监管能力分析。

笔者认为为了不断优化医疗废物管理，国家应指定相关机构或部门对医疗废物的产生和管理情况进行定期的调查研究，并根据废物产生量及种类等实际情况的变化为当前的管理体系提出改进意见。关于医疗废弃物管理的下一篇文章将讨论英国在医疗废弃物管理方面的经验。

尾注：

[1] World Health Organization (2014). Safe management of wastes from health-care activities, Second Edition.

作者：姜超