居民废弃药品回收处理案例

在加拿大，多个省份都颁布了法规要求药品企业（品牌拥有商和第一进口商）对药品的末端处理负责。因此，在加拿大逐渐形成了一些负责回收处理居民废弃药品的机构和项目，回收项目的运行费用由药品企业支付。比如“医疗卫生产品管理协会”（Health Products Stewardship Association, HPSA）[3]就是一家全国性的非盈利机构，他代表其注册会员企业执行相关法规，在几个省份开展居民药品回收处理项目，项目运行资金全部由企业会员提供。HPSA需要将其项目计划提交给加拿大环境部进行审批，此外还需要提交年度报告汇报项目实施情况，还包括在HPSA注册的会员公司名单。一个医药公司如果是HPSA的有效会员，便表示他履行了有关回收废弃药品的法律要求。具体的收集方式也是由药店接收消费者交来的药品。 笔者通过查阅美国食品药品管理局（FDA）的网站发现[4]，美国的居民废弃药品回收途径主要包括直接送到指定回收点和参加废弃药品回收活动两种形式，部分地区还提供废弃药品邮寄服务。在美国缉毒局（DEA）的网站上可查询在DEA注册的药品回收点，DEA每年也会和地方机构合作在各地开展废弃药品回收活动。在没有回收服务的地区，FDA建议居民妥善处理废弃药品后投放到垃圾桶里。对于一些误用后风险较高的药品，在当地没有回收点的情况下，FDA建议直接冲入下水道，并给出了需要如此处理的药品名单，其中包括镇痛剂等[5]。 尽管可能存在缺陷和不足，三个国家的回收项目都取得了可见的成果。据澳大利亚RUM项目网站上的统计数据显示，2015年7月至2016年6月期间，从澳大利亚各州共收集了约705吨药品，之前每年的药品收集量也多在400到700吨之间[6]。美国DEA在2015年9月26日开展的“全国处方药回收日”活动中一次性收集了350吨药品[7]。除了能直接减少废弃药品进入环境之外，回收项目还为进一步改善这一问题创造了机会。2013年，澳大利亚政府对RUM项目进行了第三方审计，在全国随机选取了600多个药品回收桶，对回收桶的使用情况和回收药品的种类等情况进行分析。审计报告显示，RUM项目每年收集约540吨废弃药品，这些药品中有44%并非过期药品[8]。那么这些药品可能是慢性病药，可能单次购买量过大，或许可以通过调整处方或药品包装的方式减少消费者购买多余药品。  

开展废弃药品回收的几个要素

通过比较以上三个案例可以发现，每个国家的废弃药品回收体系都包括责任主体、运行机构和回收途径几个要素。但每个国家的具体情况又有所不同，比如在加拿大，药品回收项目的运行资金主要来自企业；而在美国和澳大利亚，政府机构承担了主要责任[9]。然而，不论是企业还是政府付费，都是有政府对回收废弃药品的强制要求或带头实施为前提的。在运行机构方面，加拿大和澳大利亚都专门成了非盈利机构来负责回收项目的运行，有利于项目的持续稳定开展。三个国家都采用了通过药店接收废弃药品的途径，对消费者来说比较便利，药店的工作人员也具备必要的专业知识。另外，药店通过提供便利的回收服务，也可能有助于吸引顾客。

值得注意的是，FDA对于一些误用后风险较高的药品，在当地没有回收设施的情况下，建议直接冲入下水道。这一做法似乎与近些年对于地表水和饮用水中药品残留的担忧相悖，为此，FDA在其网站上引用了FDA环境评估专家Raanan Bloom的观点，“进入水系统的药物残留的最主要来源是人们服用药物后自然排出身体的药品成分。FDA和环保署都有对将药品冲入下水道的环境影响的担忧，但目前尚没有由此产生环境影响的证据”[10]。显然，在这一问题上，FDA采取了首先要避免药品对消费者造成直接伤害的立场。  

废弃药品的最终处理

结语

在我国，虽然有少数地区开展了居民废弃药品回收的尝试，但总的来说，缺乏统一的法规指导和管理运行机制，民众的知晓率和认知度也不是很高。其实，开展居民废弃药品回收并不是一项复杂的工作，现有的药品零售网络和垃圾处理体系已经提供基本的运行基础，关键的是管理部门的意愿和公众意识。管理者需要有长远的目光，认识到药品环境污染与公共健康之间的关联。提高公众意识，除了要开展公众教育之外，整体改善生活垃圾的分类管理，使得药品这样的有害废弃物不能轻易地进入普通垃圾的处理流程也会有很大帮助。 

尾注：

[1]TIM AUS DER BEEK, FRANK-ANDREAS WEBER et al., 2016. Pharmaceuticals in the Environment-Global Occurrences and Perspectives, Environmental Toxicology and Chemistry. Vol. 35, No.4, pp. 823-835

[2]The RUM Project, http://www.returnmed.com.au

[3]Health Products Stewardship Association, http://www.healthsteward.ca/about-us

[4]“How to Dispose of Unused Medicines”, US Food & Drug Administration, http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm101653.htm

[5] “Disposal of Unused Medicines: What You Should Know”, US Food & Drug Administration, http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/EnsuringSafeUseofMedicine/SafeDisposalofMedicines/ucm186187.htm [6]Return Unwanted Medicines, http://www.returnmed.com.au/collections/collections-2016/

[7]“DEA’s Prescription Drug Take-Back Effort--A Big Success”, https://www.dea.gov/divisions/hq/2015/hq100115.shtml

[8]The National Return and Disposal of Unwanted Medicines (NatRUM) Project Audit Final Report, http://auspharmacist.net.au/images/rumrep.pdf

[9]澳大利亚和美国的药品回收项目并不是完全由政府出资和执行。比如，澳大利亚RUM项目也获得了一些来自药品企业的赞助。美国DEA的药品回收日活动也多是通过与当地机构合作开展。

[10]“How to Dispose of Unused Medicines”, US Food & Drug Administration, http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm101653.htm

[11]“全球绿色健康医院议程”，http://www.hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/uploads/2016/07/GGHHA-Chinese.pdf

作者：姜超